Πόνος στην πλάτη

Πόνος στην πλάτη

Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτηςυποδηλώνει μια ασθένεια ή βλάβη στη σπονδυλική στήλη, τις νευρικές δομές, τους μαλακούς ιστούς και τα εσωτερικά όργανα, η οποία παρατηρείται σε εμπύρετες ασθένειες διαφόρων προελεύσεων. Συμβαίνει απότομη, βαρετή, σταθερή, περιοδική, καύση, πυροβολισμός, έκρηξη. Μερικές φορές σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα και τις αλλαγές στον καιρό. Οι παθολογίες που εκδηλώνονται με πόνο στην πλάτη διαγιγνώσκονται βάσει παραπόνων, αναμνηστικών, δεδομένων εξέτασης και πρόσθετων μελετών: ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, CT. Απαιτείται ανάπαυση πριν από τη διάγνωση. Μερικές φορές επιτρέπεται η χρήση αλοιφών και η λήψη αναλγητικών.

Γιατί πονάει το κάτω μέρος της πλάτης;

Νωτιαίες παθήσεις

Οι συγγενείς ανωμαλίες και οι επίκτητες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης είναι κοινές αιτίες του πόνου στην πλάτη. Ο τύπος του συνδρόμου πόνου ποικίλλει. Οι πόνοι που προκαλούνται άμεσα από την παθολογική διαδικασία, πιο συχνά περιοδικές, τοπικές, επώδυνες ή τραβούνται, σχετίζονται με τον καιρό, τη σωματική δραστηριότητα και την άβολη θέση.

Το Lumbago (lumbago) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των μυϊκών κράμπες - ενός απότομου πόνου που συνοδεύεται από περιορισμένη κινητικότητα. Με πολλές παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, παρατηρείται οσφυϊκή ισχιαλγία - πόνος, κάψιμο ή μαχαιρώνοντας πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης που ακτινοβολεί κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού. Οι επίπονες αισθήσεις βρίσκονται συχνά στη σύνθεση του ριζικού συνδρόμου. Μπορούν να εντοπιστούν στις ακόλουθες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης:

  • Εκφυλιστικές παθολογίες: οστεοχόνδρωση, προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, κήλη με δίσκο, σπονδυλίωση, σπονδυλοαρθρίτιδα.
  • Συγγενείς ανωμαλίες: ιεραρχία, οσφυαλγία.
  • Πολυαιθολογικές καταστάσεις: σπονδυλόλυση, σπονδυλολίσθηση.
  • Αγγειακές παθήσεις: διαταραχές της εγκεφαλονωτιαίας κυκλοφορίας.
  • Άλλες ασθένειες: Η νόσος του Forestier.
  • Δευτερογενείς βλάβες των νευρικών δομών: lumbosacral sciatica, lumbosacral plexitis, μυελοπάθεια διαφόρων προελεύσεων.
Πόνος στη μέση με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης

καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης

Με όλους τους τύπους καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται ελαφρύς ή μέτριος πόνος, ο οποίος σχετίζεται με μη φυσιολογική αναδιανομή του φορτίου, υπερφόρτωση των μυών και των συνδέσμων της πλάτης. Ο πόνος εμφανίζεται λόγω μιας δυσάρεστης στάσης όταν κοιμάστε σε ένα κρεβάτι που είναι πολύ σκληρό ή πολύ μαλακό. Το σύμπτωμα συνοδεύεται από:

  • λόρδωση;
  • κύφωση;
  • σκολίωση;
  • κυκλοσκόπηση;
  • Σύνδρομο Flat-Back.

Οστεοπόρωση

Ο πόνος ή ο πόνος στην οσφυϊκή και τη θωρακική σπονδυλική στήλη υπήρξε από καιρό το μόνο σύμπτωμα της οστεοπόρωσης. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο και αυξάνεται μετά την άσκηση, πριν αλλάξουν οι καιρικές συνθήκες. Το σύμπτωμα εμφανίζεται στους ακόλουθους τύπους οστεοπόρωσης:

  • μετεμμηνοπαυσιακή;
  • νεανικό;
  • idiopathic
  • γεροντική.

Παρόμοιος πόνος εμφανίζεται σε ασθενείς με δευτερογενείς μορφές παθολογίας που προκαλούνται από γενετικές ασθένειες, ενδοκρινικές διαταραχές, χρόνια δηλητηρίαση και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Η δευτερογενής οστεοπόρωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φόντο συνδρόμου δυσαπορρόφησης, ηπατικής νόσου, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ρευματοειδούς αρθρίτιδας και SLE.

Ο αυξημένος πόνος, η αύξηση της διάρκειας του πόνου μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη παθολογικού κατάγματος. Άλλα σημάδια τραυματισμού συχνά δεν είναι έντονα, επομένως το κάταγμα συχνά δεν διαγιγνώσκεται.

Τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης

Ο πιο κοινός τραυματισμός είναι ένας μώλωπας στη σπονδυλική στήλη. Σε ήπιες περιπτώσεις, η παθολογία εκδηλώνεται με μέτριο πόνο στην πλάτη, επιδεινωμένη από κίνηση, τοπικό οίδημα και μερικές φορές μώλωπες και αιμορραγία. Με σοβαρούς μώλωπες, νευρολογικές διαταραχές προστίθενται στα αναφερόμενα συμπτώματα.

Ένα κάταγμα συμπίεσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα έντονης κάμψης του κορμού. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, υπάρχει αύξηση του πόνου όταν γυρίζετε το σώμα, αποκαλύπτεται οίδημα μαλακών ιστών. Η ψηλάφηση της περιστροφικής διαδικασίας είναι επώδυνη. Άλλα πιθανά διαλείμματα περιλαμβάνουν βλάβη στις καμάρες, εγκάρσιες διαδικασίες και περιστροφικές διεργασίες.

Επιπλέον, οι ασθενείς με τραυματική σπονδυλολίσθηση και σπονδυλική υπερχείλιση παρουσιάζουν πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι παροξυσμικές αισθήσεις πόνου, που θυμίζουν οσφυαλγία, συμπληρώνονται από ένα αίσθημα βαρύτητας και μούδιασμα των κάτω άκρων.

Τραυματισμοί σε μαλακούς ιστούς και νεφρά

Οι συσπάσεις των μαλακών ιστών σχετίζονται με ήπιο ή μέτριο τοπικό πόνο που εξαφανίζεται γρήγορα και με ήπιο οίδημα. Η αιμορραγία είναι δυνατή. Δεν υπάρχει μόλυνση αίματος στα ούρα. Οι νεφρικές διαταραχές εκδηλώνονται ως πόνος και μικρή βραχυπρόθεσμη αιματουρία. Με μέτριους τραυματισμούς στα νεφρά, το σύνδρομο πόνου είναι έντονο, ο πόνος ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα και στα γεννητικά όργανα. Το αιμάτωμα είναι ορατό στην οσφυϊκή περιοχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει έντονος πόνος, επίμονη ακαθάριστη αιματουρία. Αναπτύσσεται κατάσταση σοκ.

Λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Η οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι αιματογενής, μετατραυματική, σχετική με την επαφή και μετεγχειρητικήΗ οξεία μορφή της νόσου εκδηλώνεται με ταχέως αναπτυσσόμενο πόνο στην πλάτη σε συνδυασμό με ρίγη, πυρετό, σύνδρομο δηλητηρίασης και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο πόνος συστρέφεται, εκρήγνυται και είναι τόσο σοβαρός που εμποδίζει οποιαδήποτε κίνηση και αναγκάζει τον ασθενή να παγώσει στο κρεβάτι. Με τη χρόνια οστεομυελίτιδα, οι εκδηλώσεις εξομαλύνονται, σχηματίζεται μια φολιδωτή δίοδος με πυώδη έκκριση.

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά υπάρχει περιοδικός βαθύς πόνος, ο οποίος αυξάνεται μετά την άσκηση και αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος στην προβολή των προσβεβλημένων σπονδύλων. Ο διάδρομος γίνεται άκαμπτος. Στο πλαίσιο της σημαντικής καταστροφής των οστών, η φύση του πόνου αλλάζει, καθώς προκαλείται από συμπίεση των νευρικών ριζών. Ο πόνος καίγεται, ακτινοβολεί στα πόδια, συμπληρώνεται από παραισθησία, μούδιασμα.

Σε ασθενείς με επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος είναι σοβαρός, βαθύς, διάχυτος, σε συνδυασμό με ρίγη, υπερθερμία και μυϊκή ένταση. Το χτύπημα στις περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων είναι επώδυνο. Καθώς εξελίσσεται η παθολογία, εμφανίζεται ένα ριζοσπαστικό σύνδρομο και στη συνέχεια αναπτύσσονται πάρεση και διαταραχές των πυελικών οργάνων.

Τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες

Οι πυώδεις διεργασίες σε επιφανειακούς ιστούς και περινεϊκούς ιστούς συνοδεύονται από έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Πιθανές αιτίες του πόνου είναι οι βράχοι, οι καρμπέλες και η παρανεφρίτιδα.

Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, σχηματίζεται απόστημα στο δέρμα που μοιάζει με περιορισμένο, σοβαρά επώδυνο κομμάτι διαμέτρου 1 cm ή περισσότερο με μοβ ή μοβ κυανοτική απόχρωση με μία ή περισσότερες ράβδους στο κέντρο. Ο πόνος αυξάνεται γρήγορα, συσπάται, χτυπάει, κοιμάται. Σημειώνεται γενική υπερθερμία, ήπια ή μέτρια διαταραχή γενικής κατάστασης.

Με την παρανεφρίτιδα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι ο σοβαρός πυρετός. Το σύνδρομο πόνου αναπτύσσεται σε 2-3 ημέρες. Ο πόνος είναι πολύ σοβαρός και μπορεί να εξαπλωθεί στην κοιλιακή χώρα ή στο υποχόνδριο, το οποίο επιδεινώνεται από το περπάτημα, την κίνηση και τη βαθιά αναπνοή. Σε ορισμένες μορφές παρανεφρίτιδας, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση λόγω του πόνου. Οι οσφυϊκοί μύες είναι τεταμένοι. Αποκαλύφθηκε οίδημα, τοπική υπεραιμία, υπερθερμίαΗ κατάσταση είναι σοβαρή.

Μολυσματικές ασθένειες

Οι διάχυτοι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης, που προκαλούν την επιθυμία αλλαγής της στάσης του σώματος, είναι χαρακτηριστικά των οξέων λοιμώξεων, οι οποίες συνοδεύονται από σύνδρομο πυρετού και δηλητηρίασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από μυοσίτιδα, που συχνά σχετίζεται με πόνο στους μυς των άκρων. Παρατηρήθηκε με γρίπη, πονόλαιμο, ARVI. Μερικές φορές ο πόνος προκαλείται από βλάβη στα νεφρά. Οι μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή περιλαμβάνουν:

  • αιμορραγικός πυρετός;
  • Ιαπωνική εγκεφαλίτιδα κουνουπιών;
  • Πυρετός του Έμπολα;
  • αφθώδης πυρετός;
  • σοβαρή μορφή λοίμωξης από κοροναϊό.
  • γενικευμένες μορφές βακτηριακών, μυκητιακών και ιογενών λοιμώξεων.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος στην πλάτη παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας καταιγίδας κυτοκίνης - μια φλεγμονώδης αντίδραση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών μολυσματικών ασθενειών. Η επιδημιολογική μυαλγία συνοδεύεται από σοβαρό παροξυσμικό πόνο που διαρκεί έως και 10 λεπτά, ο οποίος εμφανίζεται όχι μόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, αλλά και σε άλλα μέρη της πλάτης στην περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος, στο στήθος και στα άκρα. Επαναλάβετε αυτό σε διαστήματα 30-60 λεπτών. Σε συνδυασμό με ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, σοβαρή υπερθερμία.

Άλλες μυϊκές βλάβες

Οι επίπονοι πόνοι στους μύες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται μετά από έντονη σωματική άσκηση - ασκήσεις δύναμης για τους μυς της πλάτης, παρατεταμένη παραμονή σε αναγκαστική θέση με ένα τεταμένο κάτω μέρος της πλάτης. Η μυαλγία υποχωρεί σε ηρεμία, αυξάνεται με την κίνηση, εξασθενεί μετά την προθέρμανση, απαλή προθέρμανση, εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες.

Η μυοσίτιδα εξελίσσεται σε μεταβολικές διαταραχές όχι μόνο στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών, αλλά και μετά από υποθερμία ή υπερφόρτωση στο πλαίσιο εξωγενούς δηλητηρίασης. Συνοδεύονται από επίμονο πόνο. Υπάρχουν επίσης ειδικές μορφές μυοσίτιδας:

  • ειδική μολυσματική μυοσίτιδα στη σύφιλη και τη φυματίωση.
  • ιδιοπαθή, νεανική δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα;
  • Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα σε ογκολογικές παθολογίες, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Ο χρόνιος διάχυτος πόνος σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της κάτω μέσης, εμφανίζεται με ινομυαλγία. Σε συνδυασμό με διαταραχές του ύπνου, εξασθένιση, νευρωτικές διαταραχές.

Άλλες ασθένειες

Εκτός από τις αναφερόμενες παθολογίες, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να διαταραχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • Όγκοι της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού: σάρκωμα, αιμαγγείωμα, μεταστάσεις, ενδομυελικά και εξωμυελικά νεοπλάσματα του νωτιαίου μυελού.
  • Νεφρική νόσος: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, έμφραγμα των νεφρών, θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, κύστη των νεφρών, καρκίνος των νεφρών, πυώδεις διεργασίες.
  • Κληρονομικές ασθένειες: Η κληρονομική αταξία παρεγκεφαλίδας του Pierre-Marie.
  • Εξωγενής δηλητηρίαση: κατάχρηση φαινυλπροπανολαμίνης.
  • Παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: Ενδοκαρδίτιδα του Leffler, ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.
  • Επείγουσες καταστάσεις: σοκ μετάγγισης αίματος.

Στις πυελικές ασθένειες, το σύνδρομο πόνου μερικές φορές εκπέμπεται στην κάτω πλάτη. Η εμφάνιση ενός συμπτώματος είναι δυνατή με μια σειρά από γυναικείες ασθένειες, καρκίνο του προστάτη, πρωκτίτιδα, σιγμοειδίτιδα.

Διάγνωση

Η πρωτογενής διάγνωση πραγματοποιείται από έναν ορθοπεδικό τραυματία. Εάν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, ο ασθενής εξετάζεται από νευρολόγο. Ο γιατρός ερωτά τον ασθενή, πραγματοποιεί αντικειμενική εξέταση. Σύμφωνα με ενδείξεις, απαιτούνται διαβουλεύσεις με έναν χειρουργό, ρευματολόγο, ουρολόγο και άλλους ειδικούς. Το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει:

  • Νευρολογική εξέταση.Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός αξιολογεί τα αντανακλαστικά, τη μυϊκή δύναμη, το συντονισμό των κινήσεων, τη βαθιά και επιφανειακή ευαισθησία.
  • Χειροκίνητη θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη
  • Ακτινογραφία.Οι ακτίνες Χ της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δείχνουν κατάγματα, μείωση του ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων, άλλες εκφυλιστικές αλλαγές, μάζες, σημεία φλεγμονής, σπονδυλολίσθηση. Εάν είναι απαραίτητο, οι τυπικές εικόνες ακτίνων Χ συμπληρώνονται με λειτουργικές δοκιμές.
  • Άλλες διαδικασίες απεικόνισης. Τα CT και MRI χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση των δεδομένων ακτίνων Χ. Η υπολογιστική τομογραφία εξετάζει λεπτομερώς τη δομή των στερεών δομών, ενώ η μαγνητική τομογραφία εξετάζει την κατάσταση των συνδέσμων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η μυελογραφία γίνεται για να αποκλειστεί η στένωση.
  • Λειτουργικές μελέτες. Η κατάσταση των μυών και της αγωγής των νεύρων αξιολογείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογραφία, ηλεκτρονευρογραφία και προκάλεσε πιθανές μελέτες.
  • Εργαστηριακές αναλύσεις. Για να επιβεβαιώσετε τη μολυσματική φύση της νόσου, προσδιορίστε τον αιτιολογικό παράγοντα, διεξάγονται εξετάσεις αίματος και μικροβιολογικές μελέτες. Οι ορολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση νευρο-μολύνσεων.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται εξετάσεις υπερήχων των νεφρών, του προστάτη, των πυελικών οργάνων, των ούρων, των υπερηχογραφικών εξετάσεων της κοιλιακής αορτής και άλλων μελετών.

Θεραπεία του πόνου στην πλάτη

Προκλινική υποστήριξη

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στην ασπίδα και να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρική εγκατάσταση. Με μη τραυματικό πόνο, το φορτίο στην πλάτη πρέπει να μειωθεί και η θέση του σώματος να βελτιστοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας και της ανάπαυσης. Το σύνδρομο οξέος πόνου αποτελεί ένδειξη διαβούλευσης με έναν νευρολόγο.

Μια εφάπαξ δόση αναλγητικών είναι δυνατή έως ότου πραγματοποιηθεί ειδική εξέταση. Με το lumbago, οσφυϊκή ισχιαλγία, που προκαλείται από προηγουμένως διαγνωσμένες εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, επιτρέπεται η χρήση τοπικής θέρμανσης και αναισθητικών. Οι τοπικές θεραπείες δεν υποδεικνύονται εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας.

Συντηρητική θεραπεία

Η φυσιοθεραπεία και η φαρμακευτική θεραπεία αποτελούν τη βάση της θεραπείας. Μια λειτουργία προστασίας εκχωρείται στον ασθενή. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • ΜΣΑΦ. Αποτελεσματικό για οξύ και χρόνιο πόνο στους μύες και τη σπονδυλική στήλη. Χρησιμοποιείται σε μορφή δισκίων, τοπικών παραγόντων.
  • Νευροτροπικές βιταμίνες. Οι ασθενείς εγχέονται βιταμίνες ομάδας Β, οι οποίες ενισχύουν τις επιδράσεις φαρμάκων από άλλες ομάδες και βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου.
  • Τοπικά αναισθητικά. Σε περίπτωση επίμονου και οξέος πόνου, πραγματοποιείται θεραπευτικός αποκλεισμός με αναισθητικά. Για τη βελτίωση της έκβασης της θεραπείας, τα ανακουφιστικά πόνου συνδυάζονται με γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • Φυσιοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται υπέρηχοι, μαγνητοθεραπεία, διαδερμική ηλεκτρική διέγερση, θεραπεία με λέιζερ και ηλεκτροφόρηση φαρμάκουΊσως το ραντεβού για μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός.

Χειρουργική θεραπεία

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

  • Αστάθεια: σύντηξη ενδοσώματος, εγκάρσια στερέωση, στερέωση πλάκας.
  • Όγκοι, οστεοπόρωση, οστεομυελίτιδα, φυματίωση: διαρροή, σπονδυλοπλαστική, κυτταροπλαστική, κορπορεκτομή.
  • Μεσοσπονδύλιες κήλες: δισκεκτομή, μικροδυσκεκτομή, νουκλεοπλαστική.
  • Στένωση του νωτιαίου σωλήνα: λαμιντεκτομή, φατεκτομή, αποσυμπίεση του δίσκου παρακέντησης.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιβιοτικά. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσική θεραπεία.